Sr. Disability Representative- FR/ENG Bilingual

PRIMARY PURPOSE: To provide disability case management and claim determinations based on complex medical documentation and the applicable disability plan interpretation including determining benefits due and making timely payments/approvals and adjustments, medically managing disability claims; coordinating investigative efforts, thoroughly reviewing contested claims, negotiating return to work with or without job accommodations, and evaluating and arranging appropriate referral of claims to outside vendors. 

ESSENTIAL FUNCTIONS and RESPONSIBILITIES   

• Analyzes, approves and authorizes assigned claims and determines benefits due pursuant to a disability plan. 

• Reviews and analyzes complex medical information (i.e. diagnostic tests, office notes, operative reports, etc.) to determine if the claimant is disabled as defined by the disability plan. 

• Utilizes the appropriate clinical resources in case assessment (i.e. duration guidelines, in-house clinicians). 

• Communicates with the claimant’s providers to set expectations regarding return to work. 

• Determines benefits due, makes timely claims payments/approvals and adjustments for workers compensation, Social Security Disability Income (SSDI), and other disability offsets. 

• Medically manages disability claims ensuring compliance with duration control guidelines and plan provisions. 

• Communicates clearly with claimant and client on all aspects of claims process either by phone and/or written correspondence. 

• Informs claimants of documentation required to process claims, required time frames, payment information and claims status either by phone, written correspondence and/or claims system. 

• Coordinates investigative efforts ensuring appropriateness; provides thorough review of contested claims. 

• Evaluates and arranges appropriate referral of claims to outside vendors or physician advisor reviews, surveillance, independent medical evaluation, functional capability evaluation, and/or related disability activities. 

• Negotiates return to work with or without job accommodations via the claimant’s physician and employer. 

• Refers cases as appropriate to team lead and clinical case management. 

• Maintains professional client relationships. 

ADDITIONAL FUNCTIONS and RESPONSIBILITIES 

• Performs other duties as assigned. 

• Supports the organization's quality program(s). 

QUALIFICATIONS 

Education & Licensing 
 

• Bachelor's degree from an accredited university or college preferred. 

Experience 

• Three (3) years of benefits or disability case/claims management experience or equivalent combination of education and experience required. 

Skills & Knowledge 

• Knowledge of regulations, required offsets and deductions, disability duration and medical management practices  

• Working knowledge of medical terminology and duration management 

• Excellent oral and written communication, including presentation skills 

• PC literate, including Microsoft Office products 

• Analytical and interpretive skills 

• Strong organizational skills 

• Ability to work in a team environment 

• Excellent negotiation skills 

• Ability to meet or exceed Performance Competencies 

Job type: 

We are currently hiring for this position.

Compensation Information:

Salary Range: $55,000 - $70,000 CAD annually

This position is full time and compensation is salaried. Compensation is determined based on experience, qualifications, and internal equity. Sedgwick is committed to transparent and equitable pay practices.

The statements contained in this document are intended to describe the general nature and level of work being performed by a colleague assigned to this description. They are not intended to constitute a comprehensive list of functions, duties, or local variances. Management retains the discretion to add or to change the duties of the position at any time. 

Where applicable, Sedgwick uses artificial intelligence tools to assist in the screening, assessment, or selection of candidates. These tools are subject to periodic review.

We are committed to inclusive, barrier-free recruitment and selection processes. If contacted for an employment opportunity, please advise Colleague Resources if you require accommodation. 

Sedgwick is an Equal Opportunity Employer 

OBJECTIF PRINCIPAL : Assurer la gestion des cas d’invalidité et effectuer les déterminations relatives aux réclamations en s’appuyant sur une documentation médicale complexe, et assurer l’interprétation du régime applicable, ce qui comprend la détermination des prestations à verser et les paiements, approbations et ajustements nécessaires en temps opportun; gérer les réclamations d’invalidité du point de vue médical; coordonner les efforts liés aux enquêtes, examiner de façon approfondie les réclamations contestées, négocier le retour au travail avec ou sans mesures d’adaptation, et évaluer et prendre les mesures nécessaires pour le renvoi des réclamations à des fournisseurs externes. 

FONCTIONS ESSENTIELLES et RESPONSABILITÉS   

• Analyse, approuve et autorise les réclamations attribuées, et détermine les prestations à verser au titre du régime d’assurance invalidité. 

• Examine et analyse des renseignements médicaux complexes (c.-à-d. examens de diagnostic, notes du médecin, rapports opératoires, etc.) afin de déterminer si le requérant est invalide selon la définition du régime. 

• Utilise les ressources cliniques appropriées dans l’évaluation du cas (c.-à-d. lignes directrices quant à la durée de la période d’invalidité, cliniciens internes). 

• Communique avec les fournisseurs du requérant pour établir les attentes concernant le retour au travail. 

• Détermine les prestations à verser, assure le paiement, l’approbation et les ajustements nécessaires pour les réclamations d’indemnisation des accidents du travail, de revenu de sécurité sociale en cas d’invalidité et de mesures compensatoires d’invalidité. 

• Assure la gestion, du point de vue médical, des réclamations d’invalidité, tout en veillant à la conformité avec les lignes directrices quant à la période d’invalidité et les dispositions du régime. 

• Communique clairement avec le requérant et le client sur tous les aspects du processus de traitement des réclamations, par téléphone et/ou par correspondance écrite. 

• Informe les requérants de la documentation requise pour traiter les réclamations, des délais requis, des informations de paiement et du statut des réclamations, par téléphone, par correspondance écrite et/ou par l’intermédiaire du système de traitement des réclamations. 

• Coordonne les efforts d’enquête, toujours dans un souci de pertinence; réalise un examen approfondi des réclamations contestées. 

• Évalue et prend les mesures nécessaires pour le renvoi des réclamations à des fournisseurs externes en ce qui concerne les évaluations de médecins, la surveillance, les évaluations médicales indépendantes, l’évaluation des capacités fonctionnelles et/ou les activités liées à l’invalidité. 

• Négocie le retour au travail avec ou sans mesures d’adaptation par l’intermédiaire du médecin et de l’employeur du requérant. 

• Renvoie les cas au chef d’équipe et à la gestion des cas cliniques, le cas échéant. 

• Maintient des relations professionnelles avec les clients. 

AUTRES FONCTIONS et RESPONSABILITÉS 

• S’acquitte d’autres fonctions attribuées. 

• Prend en charge le(s) programme(s) de qualité de l’organisation. 

QUALIFICATIONS 

Formation et accréditations 
 

• Préférence pour les titulaires d’un baccalauréat obtenu auprès d’une université ou d’un collège accrédité. 

Expérience 

• Trois (3) années d’expérience en gestion des prestations ou des cas/réclamations d’invalidité, ou combinaison équivalente d’études et d’expérience requis. 

Compétences et connaissances 

• Connaissance des règlements pris en vertu de l’ERISA américaine, des compensations et retenues requises, des lignes directrices relatives à la période d’invalidité, des pratiques en matière de gestion médicale et des procédures d’application de la sécurité sociale. 

• Connaissance pratique de la terminologie médicale et de la gestion de la période d’invalidité 

• Excellente communication orale et écrite, avec des compétences de présentation 

• Connaissances informatiques, y compris les produits Microsoft Office 

• Compétences d’analyse et d’interprétation 

• Solides compétences organisationnelles 

• Capacité à travailler efficacement dans un environnement d’équipe 

• Excellentes aptitudes à la négociation 

• Capacité à atteindre ou dépasser le niveau de rendement attendu 

Les déclarations contenues dans ce document sont destinées à décrire la nature générale et le niveau du travail effectué par un(e) collègue affecté(e) à ce poste. Elles ne constituent pas une liste exhaustive de fonctions, de devoirs ou de variantes locales. La direction se réserve le droit d’ajouter ou de modifier à sa discrétion les fonctions du poste en tout temps. 

Nous nous sommes engagés à mettre en place des processus de recrutement et de sélection inclusifs et sans obstacle. Si l’on vous contacte pour une offre d’emploi, veuillez communiquer avec les Ressources collègues si vous avez besoin de mesures d’adaptation. 

Sedgwick est un employeur soucieux de l’égalité des chances